Dựa theo tài liệu hướng dẫn vừa được công bố vào tháng 03 năm 2010 của Nhóm nghiên cứu đái tháo đường và thai kỳ quốc tế IADPSG (The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups).

-   Đái tháo đường thai kỳ có thể gây nhiều biến cố cho cả mẹ lẫn thai đã được chứng mình từ lâu. Tuy nhiên, đái tháo đường thai kỳ mức độ nhẹ ảnh hưởng thế nào lên thai nhi và mẹ vẫn chưa được hiểu rõ. Định nghĩa về đái tháo đường thai kỳ trước đây không cho phép phân biệt mức độ nặng nhẹ. Theo đó, đái tháo đường thai kỳ có thể bao gồm từ rối loạn dung nạp glucose đến tăng đường huyết nặng và cách theo dõi sau sanh liệu có gì khác biệt? Chính vì vậy nghiên cứu HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) đã được thiết kế nhằm phân tầng yếu tố nguy cơ và hậu quả của từng mức độ tăng đường huyết từ nhẹ đến nặng lên thai kỳ. Kết quả từ nghiên cứu HAPO cho thấy có mối tương quan tỉ lệ thuận theo mức độ với sự gia tăng tỉ lệ con to, sanh mổ, hạ đường huyết ở bé sơ sinh và nồng độ C-peptide máu cuống rốn.

-   Đái tháo đường thai kỳ đang có chiều hướng gia tăng do sự gia tăng tỉ lệ béo phì, đái tháo đường típ 2 ở người trẻ và đề kháng insulin trong hội chứng buồng trứng đa nang. Do đó, mặc dù khuyến cáo này dựa trên các nghiên cứu tại Anh Quốc, Hoa Kỳ và Canada, nhưng tại Việt Nam chúng ta cũng đang có những thay đổi nhanh về môi trường và lối sống, dẫn đến tỉ lệ đái tháo đường ngày càng trẻ hóa và tăng nhanh. Theo số liệu mới công bố trên Diabetologia năm 2010 của GS Nguyễn Văn Tuấn và BS Tạ Tuyết Mai có khoảng 12% nữ thành thị trên 30 tuổi bị đái tháo đường mà không hề hay biết, thì việc áp dụng khuyến cáo này tại Việt Nam thiết nghĩ sẽ mang lại nhiều lợi ích cho mẹ lẫn thai nhi.



-   Sau đây là nội dung chính của khuyến cáo về tăng đường huyết thai kỳ vừa được cập nhật vào tháng 03/2010: Khuyến cáo đặc biệt này giúp chẩn đoán và phân biệt các cấp độ tăng đường huyết, bao gồm:

• Vào lần khám thai đầu tiên, chỉ những thai phụ có nguy cơ cao mới cần thử đường huyết đói, HbA1c hoặc thử đường huyết bất kỳ dựa vào số liệu dịch tể các rối loạn đường huyết theo tuổi của từng địa phương.
• Ngưỡng chẩn đoán đái tháo đường thực sự trong thai kỳ cũng tương tự tiêu chí mới chẩn đoán đái tháo đường của ADA năm nay, nghĩa là FPG ≥ 126mg/dL, HbA1c ≥ 6.5% hoặc đường huyết bất kỳ ≥ 200mg/dL càng chắc chắn.
• Nếu đã đủ tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường thực sự, việc điều trị và theo dõi cũng tương tự bệnh nhân đã có đái tháo đường từ trước.
• Nếu FPG từ 92-125mg/dL: chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ
• Nếu FPG < 92mg/dL à cần làm nghiệm pháp dung nạp glucose (75g-OGTT) vào tuần thứ 24-28 của thai kỳ.

Những thai phụ có nguy cơ cao:
- Thai phụ > 25 tuổi
- Quá cân hoặc béo phì
- Tiền căn gia đình đái tháo đường (trực hệ)
- Tiền căn sanh con > 4kg hoặc được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ lần trước
- Buồng trứng đa nang
- Đã được chẩn đoán rối loạn dung nạp hoặc rối loạn đường huyết đói.

2. Vào tuần thứ 24-28 của thai kỳ: chỉ định cho tất cả thai phụ có FPG trước đó < 92mg/dL

• Để chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ vào tuần 24-28, thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose, bằng cách cho bệnh nhân nhịn đói nguyên đêm, sáng hôm sau thử một mẫu đường huyết đói và một mẫu đường huyết 2 giờ sau khi uống 75g Glucose.
• Đái tháo đường rõ nếu FPG ≥ 126mg/dL.
• Đái tháo đường thai kỳ nếu: ít nhất một mẫu đường huyết đói từ 92-125mg/dL, đường huyết 1 giờ sau uống 75g glucose ≥ 180mg/dL và hoặc đường huyết 2 giờ sau uống 75g glucose ≥ 153mg/dL
• Nghiệm pháp bình thường nếu đường huyết sau uống 75g dưới ngưỡng chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ
• Thiếu chứng cứ trong việc chỉ định rộng rãi nghiệm pháp dung nạp glucose trong chẩn đoán và điều trị đái tháo đường thai kỳ trước tuần 24-28.
• Mọi thai phụ đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ hoặc đái tháo đường thực sự trong suốt thai kỳ nên được theo dõi đường huyết tiếp tục sau sanh.

Chẩn đoán Đái Tháo Đường Thai Kỳ (GDM): tuần 24-28 của thai kỳ
	Ngưỡng chẩn đoán (mg/dL)		% trên ngưỡng chẩn đoán trong nghiên cứu HAPO
Đường huyết tương: - Nhịn đói (≥ 8 giờ) - 01 giờ sau uống 75g Glucose - 02 giờ sau uống 75g Glucose	92 180 153		8.3% 14% 16.1%
Chẩn đoán Đái tháo đường thực sự trong thai kỳ (Overt Diabetes in pregnancy)
Đường huyết đói		≥ 126 mg/dL
HbA1c		≥ 6.5%	Phương pháp chuẩn hóa
Đường huyết bất kỳ		≥ 200 mg/dL	Cần lập lại Đường huyết đói hoặc HbA1c

Tóm lại, khuyến cáo này có ảnh hưởng rất lớn đến quy trình khám thai định kỳ. Điểm đặc biệt là khuyến cáo này nhấn mạnh việc các bác sĩ sản khoa nên tầm soát sớm bệnh đái tháo đường thực sự (gồm đường huyết đói và HbA1c) cho các thai phụ có nguy cơ cao vào ngay lần khám thai đầu tiên. Đồng thời, toàn bộ các thai phụ (ngoại trừ các thai phụ đã được chẩn đoán đái tháo đường thực sự) đều nên kiểm tra đường huyết và tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose vào tuần thứ 24-28 của thai kỳ. Những phụ nữ đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ hoặc đái tháo đường thực sự trong thai kỳ nên tiếp tục theo dõi đường huyết sau sinh.